Con los nuevos avances en detección precoz del cáncer, los conocimientos de los factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad y las posibilidades de prevención que se nos ofrecen, está aumentando muy considerablemente el número de mujeres que deciden operarse de ambas mamas sin estar diagnosticadas de cáncer contralateral.

En concreto, las mujeres que portan las mutaciones BRCA1/BRCA2 se estima que tienen cuatro veces más posibilidades de padecer un cáncer contralateral. Pues bien, si se someten a la mastectomía preventiva ven aumentada la supervivencia en un 48-63%, por lo que la operación está perfectamente justificada y no solo se entiende que adopten esta medida, sino que se les aconseja.

Cálculo del riesgo de cáncer contralateral

La doctora Mª Aranzazu Moreno Elola-Olaso, jefa del servicio de Ginecología y Obstetricia del Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo Este enlace se abrirá en una ventana nuevanos explica que existe una manera objetiva de medir este riesgo relativo (RR) y utilizar el dato para valorar la posibilidad de someterse a la intervención de mastectomía. Se trata de tener en cuenta los diferentes parámetros que afectan y aplicar una regla matemática.

En la siguiente tabla se muestran los factores que afectan a este riesgo y en qué medida lo hacen.


Condiciones de la paciente

Factores que intervienen

Riesgo relativo (RR)

Paciente menor de 45 años con familiar en primer grado

Edad, historia familiar

2,5

Paciente menor de 55 años con familiar en primer grado

Edad, historia familiar

1,5

Familiar de primer grado con cáncer bilateral

historia familiar

3,5

Paciente poseedora de mutación genética BRCA1/BRCA2

carga genética

4

Paciente diagnosticada con menos de 30 años

edad de diagnóstico

0,5-1,3% anual

Receptores de estrógenos positivos

estado hormonal

1

Receptores de estrógenos negativos

estado hormonal

1,3

Carcinoma in situ

antecedentes médicos

1

Carcinoma lobulilar e historia familiar

antecedentes médicos, historia familiar

2

Ooforectomía antes de los 40 años

antecedentes médicos, edad

0,5

terapia hormonal

tratamiento

reducción

radioterapia en tórax por linfoma de Hdking

tratamiento

aumento desconocido

Para realizar el cálculo, a la esperanza de vida media de las mujeres según el INE (85,6 años) se le resta la edad a la que se diagnostica la enfermedad y esta cifra se multiplica por el factor relativo RR, obteniendo así la probabilidad de riesgo de padecer un cáncer contralateral en %. Ej: una paciente diagnosticada a los 45 años de edad, con un RR=0,5. El cálculo sería: 85,6-45=40.6; 40,6*0,5=20,3% de riesgo.

Valoración del riesgo

Se clasifica el riesgo en:

  • Bajo riesgo, menor del 10%
  • Riesgo por encima de la media, entre 10 y 20%
  • Riesgo moderado, entre 20 y 30 %
  • Alto riesgo, mayor del 30%

Sin embargo, no todas las mujeres que toman esta medida son portadoras de la mutación. La especialista nos comenta que existen otros motivos que llevan a estas mujeres a adoptar esta resolución.

Gen BCRA1, factor de riesgo de cáncer contralateralGen BCRA1, factor de riesgo de cáncer contralateral

Causas (de no mutación) que llevan a las mujeres a someterse a una mastectomía profiláctica preventiva

  • Posibilidad de poseer la mutación y no haber sido aún detectada
  • Historia familiar de cáncer que atemoriza
  • Ansiedad y temor a un segundo cáncer y su impacto en la supervivencia
  • Evitar una segunda quimioterapia
  • Recuperar la simetría en la reconstrucción mamaria
  • Desconfianza en la eficacia del seguimiento
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